近些年,由于疼痛神经科学教育(PNE)见证了越来越多的疗效,例如:疼痛的减少、伤残的康复、 恐惧防备,PNE也随之盛行起来,PNE教育人们去理解疼痛的生物形成机理,这包含中枢敏化、外周敏化、异位痛和神经重塑。在PNE的神经生物学的模型里经常发现手触治疗的方法中使用的传统生物医学与自己是相违背的。传统生物医学的关注点是解剖、病理解剖、生物力学,这些方法尤其在帮助人们面对疼痛存在不足和缺陷,尤其是对慢性疼痛,有可能增加人们对疼痛的恐惧防御模式和疼痛加重的情况。
PNE与手触疗法之间似乎出现了两极化的追随者,一部分人将PNE视为“不用手接触的”方向,另一部分人认为是“手触疗法“但没有PNE理念。我认为这是一个严重的错误,在接下来的内容里,我将探讨PNE概念和手触疗法共存的概念,我们通过观察发现触摸的方法对荷尔蒙系统的积极影响,以及伴随而来的母亲和孩子之间的“先天”沟通机制。
并非所有的接触都是平等的
最开始,我们是通过妈妈的抚摸,产生的触觉来了解自己身体的。手触治疗师是幸运的,他们通过触摸帮助人们,任何带着关怀形式的触摸都是好的。即使这样,根据伯梅(Boehme)等人的一项新研究,某些形式的触摸可能比其他形式的触摸产生更强大的影响。
他们的研究表明,因为大脑试图预测每个动作的感官结果,所以自己触摸自己这种刺激带来的预期比较低。
结论:由于大脑无法“预测”结果,所以它更关注他人的触碰(新奇的刺激)。进一步研究发现,我们也可以这样说,在触诊过程中,新奇的刺激会激活个案的系统积极地参与到治疗当中,这会进一步增强感觉系统的输入,从而增加神经系统的刺激和更大的治疗效果。那么我们要怎么做呢?
提高体内平衡
体内平衡是指身体通过调节激素、体温、酸碱度(pH)、血压和某些营养素水平来维持稳定的内部环境的能力,目的是让我们的组织充满氧气,让我们的细胞营养充足。为了保持这种稳定的状态,我们的身体会分泌肾上腺素等激素。事实上,当我们感知到一个严重的威胁时,例如,一只来势汹汹的大狗,下丘脑会启动体内的警报系统,向脑下垂体发送化学信号。脑垂体会依次释放促肾上腺皮质激素(ACTH),这会触发肾上腺释放肾上腺素和主要的应激激素皮质醇。肾上腺素会增加心率、血压和能量供应;皮质醇会增加血液中的葡萄糖含量,对免疫系统、大脑和其他器官有很多有益的影响。同时与控制认知功能、情绪、动机和恐惧的大脑区域进行交流。皮质醇在身体的“战斗-逃跑”模式里的名声可不太好,因为它会同透过调节免疫系统的反应来压抑消化系统,同时它还会和大脑沟通以便来控制身体的功能、情绪、动机和恐惧。
生化介质,如皮质醇和肾上腺素,只要我们需要它,它就可以用一种平衡的方式打开,然后在威胁解除时关闭,以此帮助我们来适应环境。如果不是这样的运作机能,这些所谓的“压力荷尔蒙”会导致大脑和身体内产生不健康的变化,比如:高血压、低血压、腹部脂肪的堆积等。当身体的损耗是由于生化介质不平衡造成时,我们会使用“生理恒定负荷失衡”这个术语,当损耗达到更高水平时,我们称之为生理恒定负荷过载……这会在身体内的毒素造成压力的情况下发生。
手触疗法通过荷尔蒙降低了生理恒定负荷过载
数字化的现代生活的弊端使我们的生物状态经常是短路的,这会导致我们越来越远离与生俱来的身体生物态。进化了几千年的神经化学物质的平衡态被今天现代化的生活打乱了,我们的客户变得越来越容易抑郁、焦虑和感受到疼痛。所以让我们讨论一下快乐相关的四种大脑分子,并提供一些简单的手触方法帮助身体去释放,创造更好的沟通技巧,来加强PNE。
多巴胺、催产素、血清素和内啡肽(DOSE)是用来让人感觉良好的相关荷尔蒙的名字,尽管有很多方法来刺激DOSE的分泌,但在这里我们集中讨论的是用手触的方法可以做到的刺激。
多巴胺:奖赏快乐的荷尔蒙
多巴胺是一种被称为神经递质的化学信使,它由下丘脑下分泌,用于奖励期待被实现。它驱动我们大脑的奖励系统,刺激我们追求快乐的行为,激励我们朝着目标、欲望和需求采取行动,并在我们实现时给我们一种增强的快感。
客户喜欢设定并实现治疗的目标,客户可以更自由地运动、姿态的改善、疼痛的减少,我们可以使用我们对多巴胺的理解来帮助客户实现他们想要的。首先,把身体工作的目标分解成小的目标,这样一来,客户的大脑就可以为实现每个小的目标用分泌多巴胺来庆祝。为了避免多巴胺分泌过度,可以在快实现第一个小目标之前,设定下一个新目标。
总而言之一句话,设定治疗目标可以帮助多巴胺的分泌。
举例:如果有一个客户找你做慢性颈椎痉挛,由于转头受限,影响到了她的睡眠和开车。你可以让她记录下治疗完回去的路上,开车时感觉改善的程度。仅仅是对于能更好移动脖颈的预期就会增加多巴胺的分泌,同时反过来还会增加手触疗法的效果。为了保持感觉良好的生物化学物质的分泌,你可以指导她做一个简单的练习,比如:站在镜子前,盯着自己做左右转动肩膀的动作。这种新奇的练习会欺骗大脑相信自己是可以自如地旋转头颈的。通过每天晚上这样的练习,她可以休息得更好了。要想在下一个疗程中刺激分泌更多的多巴胺,你要表扬并鼓励她去实现下一个目标。这种奖赏愉悦感的荷尔蒙会在手触工作开始之前给你的服务带来一个提升。
催产素:通过拥抱释放的荷尔蒙
在一个温暖、安全、友好的环境中,建立一个良好的、有同理心的身体工作,这会有助于社会关系的绑定,从而让客户保持催产素的分泌。
很多研究已经得到结论:为了更好照顾客户且不强烈的按摩会提高催产素的释放。为了达到最好的结果,我个人建议在个案中尝试不同程度的压力进行触摸。如果情况允许,可以在客人接受完治疗后用拥抱来刺激他们的社交化学物质分泌。你会发现这会给你们两个人带来良好的催产素互动。
血清素:荷尔蒙分泌
5-羟色胺是另一种提升情绪的神经递质,因抗抑郁药SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)的发明而出名,它可以提高大脑的5-羟色胺水平。这种神经递质直接影响多巴胺(一种让你感觉良好的化学物质),所以知道如何触发它是很重要的。
提高血清素最有效且最自然的方式就是锻炼、生物社会连接感、好的身体工作。不要惊讶,当个案接收有一定强度的软组织按摩时,也能呼呼大睡的现象。因为血清素的产生就是睡眠的关键组成部分之一。
除了做好手触工作之外,另外一个让血清素分泌的方法是倾听你客户的声音和让他感觉受到尊重。从他们进入房间的那一刻,你需要全身心地保持当下、投入和镇定。重提过去治疗的实现的成就也会振奋他们的情绪,因为这让他们重新体验了过去实现目标时的自豪感受。
内啡肽:止痛的激素
内啡肽由大脑、脊髓和脑下垂体释放,以此来应对环境造成的压力、感知到的威胁或疼痛。内啡肽和吗啡、可待因等药物类似,它们都是可以暂缓疼痛,以及在剧烈运动中带来兴奋感的。当内啡肽与血清素协同工作时,可以帮助缓解焦虑和抑郁。
研究人员发现:对深层组织进行缓慢、持续的做功,可以刺激内啡肽的释放,这会让大脑敞开疼痛离开的大门。在一开始,内啡肽的分泌只是掩盖了个案的不适感,但是随着每次治疗的深入,大脑会开始改变原来对疼痛的看法,因为治疗干预出来的信心增加了。
帮助的快乐
我们的身体是一个复杂的荷尔蒙系统,它持续不断地我们活下来而工作。这个系统会产生出让人感觉良好的化学物质,作为一种激励和奖励,让我们朝着对自己有利的方向发展和努力。这些荷尔蒙就这样反反复复地一起创造了令人满意的大脑状态。由于身体疗法的目标是倾向将身体从压力转向放松和疗愈的平衡,我们可以使用手触的方法帮助和给与这些核心的幸福荷尔蒙,与此同时加强个案对PNE的认知。
参考文献:
1、 作者:Boehme R, Hauser S, Gerling G, Heilig M, and Olausson H,书名《Distinction of self produced touch and social touch at cortical and spinal cord levels》 版次和页数:PNAS (2019) 116 (6) 2290-2299
2、 作者:Gutkowska, J., Jankowski, M.和Antunes-Rodrigues, J. (2014),文章名《The role of oxytocin in cardiovascular regulation》, 发表于Brazilian Journal of Medical and Biological Research
3、 作者:Vigotsky, A., & Bruhns, R. (2015),文章名《 The role of descending modulation in manual therapy and its analgesic implications: a narrative review》,发表于 Pain Research and Treatment.